Бесплодие

Бесплодие - это невозможность забеременеть в течение определенного периода времени, несмотря на как минимум 3-4 незащищенных половых контакта в неделю. Этот период включает 1 год до 35 лет и 6 месяцев после 35 лет. Однако, если есть ранее и / или впервые диагностированный эндометриоз, врожденные аномалии матки, нерегулярный менструальный цикл и воспалительное заболевание органов малого таза, их следует лечить в первую очередь. Если после лечения беременность не наступила, указанные выше периоды для диагностики бесплодия должны включать 6 месяцев до 35 лет и 4 месяца после 35 лет.

В целом почти 13-15% пар репродуктивного возраста во всем мире бесплодны. Бесплодие возникает из-за 30-40% мужских и 40-50% женских причин. В 25% пар мужской и женский факторы присутствуют вместе. У 10-15% из них нет причин для объяснения бесплодия, несмотря на все исследования. По всем этим причинам супругов следует оценивать вместе.

Прежде всего, продолжительность брака пациента и его супруги, как долго они хотели иметь детей, количество еженедельных половых контактов и проблем, если таковые были, предыдущие беременности, если таковые были, предыдущий медицинский анамнез, лечение, которое они принимали, ребенок, если таковой имеется, подвергается исследованию в отношении менструального цикла женщины и ее привычек по типу курения. После этого истории мужчины и женщины тщательно исследуются. У женщин выделения и шейка матки изучаются при гинекологическом осмотре, и во время гинекологического осмотра выполняется тест (мазок) Папаниколау. В то же время с помощью ультразвукового контроля из области влагалища оценивается наличие структурных аномалий шейки матки, матки и яичников. У пары измеряется рост, вес и артериальное давление. Впоследствии планируются тесты, которые должны быть выполнены изначально в диагностических целях у бесплодной пары.

Они;

  • Гистеросальпингография (ГСГ); Для оценки непроходимости трубы матки и полости матки рентгеноконтрастное вещество вводится под анестезией или под местной анестезией путем введения канюли через влагалище в полость матки. Если есть подозрение, что проблема возникла, можно использовать гистероскоп (вход в матку с помощью оптического инструмента) и / или лапароскоп (вход в брюшную полость с помощью оптического инструмента), чтобы подтвердить диагноз и при необходимости, провести лечение.
  • Анализ спермы (спермограмма); Это делает партнер-мужчина в центре ЭКО после полового воздержания в течение 2-7 дней. Предпочтительно получать сперму путем мастурбации.
  • Наличие яичников и возможности оплодотворять; Это можно сделать с помощью ультразвукового отслеживания. Но в целом считается, что овуляция наступает у женщин с регулярным менструальным циклом.
  • Тесты яичникового резерва; В течение первых 5 дней менструации, обычно в первые 2-3 дня менструации. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол проверяются в крови женщины. В то же время антральные фолликулы в яйцах подсчитывают с помощью вагинального ультразвукового исследования. При желании в любое время, независимо от менструации, можно провести тест на антимюллеров гормон (АМГ) из крови женщины.
  • Другие гормональные тесты; Пролактин сыворотки и тиреотропный гормон (ТТГ)
Infertility Causes

Несмотря на 12-месячный незащищенный половой акт у пар в возрасте 23-35 лет, который мы называем репродуктивным возрастом, частота наступления беременности составляет примерно 84%, а по истечении 24 месяцев - 92%. Хотя это не проблема, 8% пар могут не зачать ребенка даже через 2 года. При бесплодии процентное соотношение мужских и женских причин почти одинакого. Одна из важнейших причин - пожилой женский возраст. Сюда входят женщины 40 лет и старше, и мужчины 55 лет и старше. С возрастом количество сперматозоидов и яйцеклеток уменьшается, а их качество снижается. Другими важными причинами бесплодия являются ожирение и курение. При желании обе причины можно устранить.

Причины у женщин
  1. Непроходимость маточных труб; Для наступления беременности сперма, эякулирующая во влагалище, должна пройти через шейку матки и попасть во внешнее отверстие трубки, которое выходит в брюшную полость. После овуляции сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в той области, где она находится. Полученный в результате эмбрион проходит по трубке около 5 дней, попадает в матку и оседает в матке, формируя беременность. Поэтому для формирования беременности очень важно, открыты трубки или нет. 35% причин бесплодия - заболевания маточных труб. Гистеросальпингография (ГСГ)может показать непроходимость и повреждение труб. Если трубки оказываются закрытыми, поврежденными или приклеенными, их можно исправить хирургическим путем. Однако считается, что операция не даст результатов, и если обе трубки забиты, ЭКО - лучшая альтернатива в лечении.
  2. Проблемы с овуляцией; Нерегулярная или ненормальная овуляция составляет примерно 5-25% причин бесплодия. В нормальных условиях в яичниках происходят рост и созревание фолликулов. Когда фолликул лопается, зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость, то есть происходит овуляция. Самая главная причина бесплодия из-за нарушения менструального цикла - отсутствие овуляции(ановуляции). Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадотропный гипогонадизм или эндокринные нарушения являются основными причинами. Идет овуляция у женщины или нет, можно определить по результатам овуляции с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или путем проверки уровня гормона прогестерона в сыворотке крови. Но единственная находка, которая показывает 100% овуляцию, - это беременность.
  3. Различные заболевания матки; Врожденные аномалии, такие как частичное или неполное развитие матки, наличие перегородки, сужающая полость матки, двойная матка (uterine didelfus), единорог матки могут помешать паре иметь детей или вызвать повторные выкидыши. Миома и полипы, которые могут возникнуть позже в матке, также могут вызвать бесплодие. Кроме того, перенесенные ранее операции на матке, аборт или инфекции могут вызвать бесплодие, вызывая спайки в матке. Золотым стандартом подозрений после вагинального ультразвукового исследования и гистеросальпингографии (HSG) является гистероскоп, как диагностический, так и терапевтический инструмент. Диагноз подтверждается вводом в матку оптического прибора, а при необходимости проводится хирургическое вмешательстводля устранения причины бесплодия.
  4. Эндометриоз; Наличие структуры, образующей внутриматочную ткань матки в любом органе или ткани вне матки, называется эндометриозом. Он часто обнаруживается на мембранах, окружающих яичники и внутрибрюшных органов. Эндометриоз встречается примерно у 35% женщин, обращающихся по поводу бесплодия. Эндометриоз вызывает быстрое истощение количества яйцеклеток. В то же время он вызывает бесплодие, вызывая спайки в области таза или труб. Несмотря на то, что проводятся медикаментозные и хирургические процедуры, это заболевание не излечивается полностью. Пациентам с эндометриозом легкой и средней степени тяжести сначала проводят вакцинацию. В случае неудачи пациентку отправляют на ЭКО.
  5. Эндокринные заболевания и синдром поликистозовера; Бесплодие проявляется при многих эндокринных проблемах, особенно при заболеваниях щитовидной железы. Планируется лечение причины. При синдроме поликистозных яичников существует проблема овуляции. По этой причине проводится вакцинация лекарственными препаратами, которые сначала вызовут овуляцию, и лечение экстракорпорального оплодотворения, если оно не увенчалось успехом.
  6. Генетические причины; Численные или структурные аномалии хромосом могут вызвать выкидыш во время беременности. Некоторые хромосомные аномалии, такие как мозаицизм половых хромосом, могут отрицательно влиять на способность яичников у женщин.
Причины у мужчин
  1. Эндокринные, то есть гормональные нарушения; Заболевания щитовидной железы, надпочечники, пролактинома и андрогенная недостаточность.
  2. Сперматогенез, то есть нарушение выработки спермы; Это составляет 60-80% причин мужского бесплодия.
  3. Нарушения транспорта спермы; На его долю приходится 5% причин мужского бесплодия. Сперма, вырабатываемая в яичках, проходит через придаток яичка и транспортируется к половому члену через каналы-носители спермы, известные как семявыносящие протоки. В случае закупорки этих каналов в сперме может не быть сперматозоидов. При наличии инфекции, особенно гонореии туберкулеза, травм, предыдущих хирургических вмешательств, кисты или камней, хотя производство спермы в яичках продолжается, отток спермы может быть заблокирован из-за нарушения целостности канала. В этом случае следует применять причинно-ориентированное лечение. Иногда возможно, что семявыносящий проток не развит врожденно. Эти люди являются носителями генетического заболевания, называемого муковисцидозом, с частотой 50-80%. Во время лечения пытаются получить сперму из яичка или придатка яичка с помощью процедур, называемых TESA или TESE. Для этих процедур обязательно нужен опытный уролог.
  4. Ретроградная эякуляция (обратная эякуляция); Вместо того, чтобы попадать на кончик полового члена, сперма может уйти обратно в мочевой пузырь. В этом случае из мочевого пузыря берется моча и отделяются сперматозоиды.
  5. Отсутствие эрекции полового члена (эректильная дисфункция) и врожденные дефекты; Это должно быть оценено урологом.
  6. Идиопатические состояния; На его долю приходится 10-20% причин мужского бесплодия, и у пациента нормальный анализ спермы.