IMSI (Ενδοκυτταροπλασματική μορφολογικά επιλεγμένη ένεση σπέρματος)
Η ενδοκυτταροπλασματική μορφολογικά επιλεγμένη ένεση σπέρματος (IMSI) είναι μια παραλλαγή του ICSI που χρησιμοποιεί μικροσκόπιο υψηλότερης ισχύος για την επιλογή σπέρματος. Αυτό επιτρέπει στους εμβρυολόγους να δουν πιο προσεκτικά το σπέρμα, συμπεριλαμβανομένου του πυρήνα, που περιέχει το γενετικό υλικό του σπέρματος. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας ένα ανεστραμμένο μικροσκόπιο που μπορεί να παρέχει πολύ μεγαλύτερη ισχύ μεγέθυνσης (περίπου 6000 φορές) από αυτές που παραδοσιακά χρησιμοποιούνται στα εργαστήρια αναπαραγωγής (400 φορές) για την εκτέλεση του ICSI.

Η μέθοδος ICSI για τη θεραπεία ασθενών με κυρίως ανδρικούς παράγοντες έχει κάνει μια σημαντική ανακάλυψη και έχει αποδειχθεί ως η θεραπεία εκλογής στον τομέα της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Όταν χρησιμοποιείται τακτικά το ICSI, συλλέγεται σπέρμα μετά από συνηθισμένη επιλογή, το οποίο μεγεθύνεται 200 έως 400 φορές κάτω από ένα κανονικό μικροσκόπιο.

Η μορφολογία του σπέρματος έχει αναγνωριστεί ως ένας κρίσιμος παράγοντας για το ποσοστό γονιμότητας της γονιμοποίησης, της εγκυμοσύνης και του ποσοστού γεννήσεων. Η εξέταση των σπερματοζωαρίων με μικροσκοπία φωτός μπορεί να παράσχει μόνο περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την εσωτερική δομή του σπέρματος. Χρησιμοποιώντας συμβατική μεγέθυνση, μπορεί να απεικονιστεί μόνο η μορφολογία του σπέρματος, αλλά όχι η πυρηνική ανωμαλία του σπέρματος. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει μια θετική συσχέτιση μεταξύ της βέλτιστης μορφολογίας του σπέρματος και των θετικών αποτελεσμάτων ICSI. Στην πραγματικότητα, είναι καλά τεκμηριωμένο ότι τα σπερματοζωάρια με σοβαρές ανωμαλίες στο κεφάλι σχετίζονται με χαμηλότερα ποσοστά γονιμοποίησης, εμφύτευσης και εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ένα σπέρμα που ταξινομείται ως «φυσιολογικό» με μικροσκοπική παρατήρηση σε χαμηλή μεγέθυνση (x200-400) μπορεί να περιέχει υπερδομικά ελαττώματα που επηρεάζουν τόσο τη διαδικασία της γονιμοποίησης όσο και την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Αυτές οι ανωμαλίες μπορούν να εντοπιστούν με ειδικές τεχνικές χρώσης σε εργαστήριο ανδρολογίας, αλλά τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να επιβιώσουν μετά τη χρώση και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικροέγχυση.

Η ενδοκυτταροπλασματική μορφολογικά επιλεγμένη ένεση σπέρματος (IMSI) άλλαξε την αντίληψη για το πώς πρέπει να μοιάζει το σπέρμα που είναι κατάλληλο για ένεση. Η επιλογή σπέρματος (× 6000-7000) πραγματοποιείται σε μεγάλη μεγέθυνση, επιτρέποντας καλύτερη αξιολόγηση των ανωμαλιών στο κεφάλι και τους πυρήνες του σπέρματος. Κατά τη διάρκεια του IMSI, ένα πολύ ισχυρό μικροσκόπιο εξοπλισμένο με οπτικά υψηλής ανάλυσης ενισχυμένο με ζουμ βίντεο και ψηφιακό σύστημα απεικόνισης χρησιμοποιείται για τη μεγέθυνση του σπέρματος περισσότερο από 6000 φορές. Αυτό μας επιτρέπει να δούμε λεπτομερώς πώς φαίνεται το σπέρμα και να επιλέξουμε το καλύτερο σπέρμα. Μετά την επιλογή του καλύτερου σπέρματος, η διαδικασία IMSI εκτελείται ακριβώς η ίδια με την ICSI. Το IMSI είναι μια πολύ πρόσφατη εξέλιξη και δείχνει πολλά υποσχόμενη για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών.

Μορφολογικά ελαττώματα στη δομή DNA της κεφαλής του σπέρματος θα προκαλέσουν ορισμένα προβλήματα γονιμοποίησης όπως αποτυχία εξωσωματικής γονιμοποίησης, αναστολή ανάπτυξης εμβρύου ή αργή ανάπτυξη του εμβρύου. Από το 2005, διεξήχθησαν εντατικές μελέτες στο κεφάλι του σπέρματος, συμπεριλαμβανομένου του γενετικού υλικού στον πυρήνα, προκειμένου να εντοπιστούν ανωμαλίες στην κεφαλή του σπέρματος. Η ενδοκυτταροπλασματική μορφολογικά επιλεγμένη ένεση σπέρματος (IMSI) επιτρέπει τη μελέτη της κινητικής οργανικής μορφολογίας του σπέρματος (MSOME), στην οποία η λεπτή πυρηνική μορφολογία του κινητού σπέρματος εξετάζεται σε πραγματικό χρόνο με ένα ανεστραμμένο μικροσκόπιο φωτός εξοπλισμένο με υψηλής ισχύος διαφορική αντίθεση αντίθεσης. Με ψηφιακή απεικόνιση για να επιτευχθεί συνολική μεγέθυνση πάνω από 6000 φορές. Τα κριτήρια για πυρήνες με κανονικό σχήμα είναι η ομαλή, συμμετρική και οβάλ διάταξη, χωρίς περιφερειακά πυρηνικά ελαττώματα και χωρίς πολλαπλά κενά, με περιθώρια μέσου μήκους και πλάτους. Δύο μορφολογικά επιλεγμένα σπερματοζωάρια συλλέγονται για κάθε ωάριο που αναμένεται να ληφθεί.

Συμπερασματικά, η μικροέγχυση σπέρματος με ανώμαλο σχήμα ή πυρηνικά κενοτόπια φαίνεται να μειώνει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης. Αυτό το μειονέκτημα μπορεί να αποφευχθεί με τη μορφολογική επιλογή σπέρματος.