Αγονία

Η υπογονιμότητα είναι η αδυναμία εγκυμοσύνης εντός ορισμένου χρονικού διαστήματος παρά την τουλάχιστον 3-4 σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία την εβδομάδα. Αυτή η περίοδος περιλαμβάνει 1 έτος πριν την ηλικία των 35 και 6 μήνες μετά την ηλικία των 35 ετών. Ωστόσο, εάν υπήρχε προηγουμένως ή / και πρόσφατα διαγνωσμένη ενδομητρίωση, συγγενείς ανωμαλίες της μήτρας, ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος και πυελική φλεγμονώδης νόσος, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί πρώτα. Εάν η εγκυμοσύνη δεν εμφανιστεί μετά τη θεραπεία, οι προαναφερόμενες περίοδοι για τη διάγνωση της στειρότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν 6 μήνες πριν από την ηλικία των 35 και 4 μήνες μετά την ηλικία των 35 ετών.

Γενικά, σχεδόν το 13-15% των ζευγαριών αναπαραγωγικής ηλικίας παγκοσμίως είναι στείρα. Η υπογονιμότητα συμβαίνει λόγω 30-40% ανδρών και 40-50% γυναικείων αιτιών. Στο 25% των ζευγαριών, άνδρες και γυναίκες παραμένουν μαζί. Στο 10-15% αυτών, δεν υπάρχει λόγος να εξηγηθεί η στειρότητα παρά όλες τις έρευνες. Για όλους αυτούς τους λόγους, οι σύζυγοι πρέπει να αξιολογούνται μαζί.

Πρώτα απ 'όλα, η διάρκεια του γάμου του ασθενούς και του συζύγου του, πόσο καιρό ήθελαν παιδιά, ο αριθμός της εβδομαδιαίας σεξουαλικής επαφής και τυχόν προβλήματα, προηγούμενες εγκυμοσύνες, εάν υπάρχουν, προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, οι θεραπείες που έχουν λάβει για να έχουν παιδί, εάν υπάρχει, αμφισβητείται το μοτίβο του εμμηνορροϊκού κύκλου της γυναίκας και οι συνήθειες καπνίσματος. Μετά από αυτήν τη συνέντευξη, οι άνδρες και οι γυναίκες εξετάζονται λεπτομερώς. Στις γυναίκες, η απόρριψη και ο τράχηλος αξιολογούνται με γυναικολογική εξέταση και η εξέταση PAP (επίχρισμα) πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης. Ταυτόχρονα, αξιολογείται εάν υπάρχει δομική ανωμαλία του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας και των ωοθηκών με έλεγχο υπερήχων από την κολπική περιοχή. Πραγματοποιούνται μετρήσεις ύψους, βάρους και αρτηριακής πίεσης και των δύο ζευγαριών. Στη συνέχεια, προγραμματίζονται οι δοκιμές που πρέπει να γίνουν αρχικά για διαγνωστικούς σκοπούς σε ένα στείρο ζευγάρι. Αυτά τα;

  • Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG); Για να αξιολογηθεί η απόφραξη του σωλήνα και η κοιλότητα της μήτρας, μια ραδιο-αδιαφανής ουσία χορηγείται υπό αναισθησία ή υπό τοπική αναισθησία με ένεση στην κοιλότητα της μήτρας μέσω ενός σωληνίσκου που εισάγεται μέσω του κόλπου και εισάγεται στον τράχηλο. Εάν πιστεύεται ότι υπάρχει πρόβλημα, μπορεί να πραγματοποιηθεί υστεροσκόπιο (είσοδος στη μήτρα με οπτικό όργανο) και / ή λαπαροσκόπιο (είσοδος στην κοιλιά με οπτικό όργανο) για επιβεβαίωση της διάγνωσης και παροχή θεραπείας εάν είναι απαραίτητο.
  • Ανάλυση σπέρματος (σπερματογράφημα): Γίνεται από τον άνδρα στο κέντρο εξωσωματικής γονιμοποίησης μετά από σεξουαλική αποχή για 2-7 ημέρες. Είναι προτιμότερο να πάρετε το σπέρμα με αυνανισμό.
  • Η παρουσία των αυγών και της ωοτοκίας: Μπορεί να γίνει με παρακολούθηση υπερήχων. Αλλά γενικά, πιστεύεται ότι οι γυναίκες με κανονική εμμηνόρροια έχουν ωορρηξία.
  • Δοκιμές αποθεματικών ωοθηκών: Μέσα στις πρώτες 5 ημέρες της εμμήνου ρύσεως, συνήθως 2-3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων (FSH) και η οιστραδιόλη ελέγχονται στο αίμα της γυναίκας. Ταυτόχρονα, τα ωοθυλάκια στα ωάρια υπολογίζονται με κολπική υπερηχογραφία. Μπορεί επίσης να γίνει μια δοκιμή κατά της μυλερινικής ορμόνης (AMH) από το αίμα της γυναίκας, εάν είναι επιθυμητό, οποιαδήποτε στιγμή ανεξάρτητα από την εμμηνόρροια.
  • Άλλες ορμονικές εξετάσεις: Προλακτίνη ορού και ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH)
Infertility Causes

Παρά την απροστάτευτη 12μηνη επαφή σε ζευγάρια 23-35 ετών, την οποία ονομάζουμε αναπαραγωγική ηλικία, το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι περίπου 84%και στο τέλος των 24 μηνών είναι 92%. Παρόλο που δεν υπάρχει πρόβλημα, το 8% των ζευγαριών μπορεί να μην μπορούν να συλλάβουν ακόμη και μετά από 2 χρόνια. Στην υπογονιμότητα, τα ποσοστά ανδρικών και γυναικείων αιτιών είναι σχεδόν ίσα. Ένας από τους σημαντικότερους λόγους είναι η προχωρημένη γυναικεία ηλικία. Αυτό περιλαμβάνει 40 ετών και άνω για τις γυναίκες και 55 ετών και άνω για τους άνδρες. Με τη γήρανση, τόσο ο αριθμός των σπερματοζωαρίων όσο και των ωαρίων μειώνεται και η ποιότητά τους μειώνεται. Άλλες σημαντικές αιτίες υπογονιμότητας είναι η παχυσαρκία και οι συνήθειες καπνίσματος. Και οι δύο αιτίες μπορούν να εξαλειφθούν εάν είναι επιθυμητό.

Γυναικείες Αιτίες
  1. Αιτίες Των Σαλπίγγων; Για να συμβεί η εγκυμοσύνη, το σπέρμα που εκσπερμάτισε στον κόλπο πρέπει να περάσει από τον τράχηλο και τη μήτρα και να έρθει στο εξωτερικό άνοιγμα του σωλήνα, το οποίο ανοίγει στην κοιλιά. Μετά την ωορρηξία, το σπέρμα γονιμοποιεί το ωάριο σε αυτήν την περιοχή όπου διατηρείται το ωάριο. Το έμβρυο που προκύπτει ταξιδεύει μέσω του σωλήνα για περίπου 5 ημέρες, εισέρχεται στη μήτρα και εγκαθίσταται στη μήτρα για να σχηματίσει μια εγκυμοσύνη. Για το λόγο αυτό, το αν οι σωλήνες είναι ανοιχτοί ή όχι είναι πολύ σημαντικός για το σχηματισμό της εγκυμοσύνης. Το 35% των αιτιών της υπογονιμότητας είναι διαταραχές των σαλπίγγων. Η εξέταση υστεροσαλπιγγογραφίας (HSG) μπορεί να δείξει την απόφραξη και βλάβη στους σωλήνες. Εάν οι σωλήνες βρεθούν κλειστοί, κατεστραμμένοι ή κολλημένοι, μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η επέμβαση δεν θα δώσει αποτελέσματα και εάν φράξουν και οι δύο σωλήνες, η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η καλύτερη εναλλακτική λύση στη θεραπεία.
  2. Προβλήματα ωορρηξίας: Η ακανόνιστη ή ανώμαλη ωορρηξία αντιπροσωπεύει περίπου το 5-25% των αιτιών της υπογονιμότητας. Υπό κανονικές συνθήκες, ένα από τα ανώριμα ωάρια στις ωοθήκες αναπτύσσεται και ραγίζει κάθε μήνα και συμβαίνει η ωορρηξία. Η πιο σημαντική αιτία υπογονιμότητας λόγω ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως είναι η απουσία ωορρηξίας (ανωορρηξία). Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ο υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός ή οι ενδοκρινικές διαταραχές είναι οι κύριες αιτίες αυτής της κατάστασης σε αυτήν την ομάδα. Το αν μια γυναίκα έχει ωορρηξία ή όχι μπορεί να ανιχνευθεί ακολουθώντας την ωορρηξία με υπερηχογράφημα (USG) ή ελέγχοντας το επίπεδο της ορμόνης προγεστερόνης στον ορό. Αλλά το μόνο εύρημα που δείχνει 100% ωορρηξία είναι η εγκυμοσύνη.
  3. Προβλήματα που προέρχονται από την μήτρα: Συγγενείς ανωμαλίες όπως μερικώς ή εντελώς υποανάπτυξη της μήτρας, παρουσία κουρτίνας (διάφραγμα μήτρας) που στενεύει την κοιλότητα της μήτρας στη μήτρα, διπλή μήτρα (μηδενικός δίδελφος), μονόκερος μήτρα μπορεί να αποτρέψει το ζευγάρι να κάνει παιδιά ή να προκαλέσει επαναλαμβανόμενες αποβολές. Τα ινομυώματα και οι πολύποδες που μπορεί να εμφανιστούν αργότερα στη μήτρα μπορούν επίσης να προκαλέσουν στειρότητα. Επιπλέον, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις μήτρας, έκτρωση ή λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν στειρότητα προκαλώντας συμφύσεις στη μήτρα. Το χρυσό πρότυπο για υποψίες μετά από κολπικό υπερηχογράφημα και υστεροσαλπιγγογραφία (HSG) είναι το υστεροσκόπιο, τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό εργαλείο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την είσοδο στη μήτρα με ένα οπτικό όργανο και, εάν είναι απαραίτητο, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό άμεση όραση για την εξάλειψη της αιτίας της υπογονιμότητας.
  4. Ενδομητρίωση: Η παρουσία της δομής που σχηματίζει τον ενδομήτριο ιστό της μήτρας σε οποιοδήποτε όργανο ή ιστό έξω από τη μήτρα ονομάζεται ενδομητρίωση. Συχνά βρίσκεται στις μεμβράνες που περιβάλλουν τις ωοθήκες και τα ενδοκοιλιακά όργανα. Η ενδομητρίωση βρίσκεται περίπου στο 35% των γυναικών που κάνουν αίτηση για στειρότητα. Η ενδομητρίωση προκαλεί ταχεία εξάντληση του αριθμού των ωαρίων. Προκαλεί επίσης υπογονιμότητα προκαλώντας συμφύσεις στην περιοχή της πυέλου ή στους σωλήνες. Αν και γίνονται ιατρικές και χειρουργικές θεραπείες, δεν είναι μια πλήρως θεραπευμένη ασθένεια. Σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ενδομητρίωση, δοκιμάζεται πρώτα η θεραπεία εμβολιασμού. Εάν δεν είναι επιτυχής, ο ασθενής οδηγείται σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.
  5. Ενδοκρινικές παθήσεις και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών : Η υπογονιμότητα μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλά ενδοκρινικά προβλήματα, ιδιαίτερα σε ασθένειες του θυρεοειδούς. Η θεραπεία έχει προγραμματιστεί για την αιτία. Υπάρχει πρόβλημα ωορρηξίας στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Για το λόγο αυτό, εμβολιασμός με φαρμακευτικές θεραπείες που θα προκαλέσουν ωορρηξία πρώτα και θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν δεν είναι επιτυχής.
  6. Γενετικές Αιτίες; Αριθμητικές ή δομικές ανωμαλίες των χρωμοσωμάτων μπορεί να προκαλέσουν αποβολή σε εγκυμοσύνες. Ορισμένες χρωμοσωμικές ανωμαλίες, όπως ο μωσαϊκισμός χρωμοσωμάτων φύλου, μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την ικανότητα των ωοθηκών στις γυναίκες.
Αιτίες Άντρα
  1. Ενδοκρινικές, δηλαδή ορμονικές διαταραχές; Διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, ασθένειες των επινεφριδίων, προλακτίνωμα και ανεπάρκεια ανδρογόνων.
  2. Σπερματογένεση, δηλαδή διαταραχές παραγωγής σπέρματος; Αποτελεί το 60-80% των αιτιών ανδρικής υπογονιμότητας.
  3. Διαταραχές μεταφοράς σπέρματος; Αποτελεί το 5% των αιτιών ανδρικής υπογονιμότητας. Το σπέρμα που παράγεται στους όρχεις περνά μέσα από την επιδιδυμίδα και μεταφέρεται στο πέος μέσω των καναλιών φορέα σπέρματος γνωστών ως vas deferens. Σε περίπτωση απόφραξης σε αυτά τα κανάλια, μπορεί να μην υπάρχει σπέρμα στο σπέρμα. Παρουσία λοίμωξης, ειδικά γονόρροιας (γονόρροιας) και φυματίωσης, τραύματος, προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων, κύστεων ή λίθων, αν και η παραγωγή σπέρματος συνεχίζεται στους όρχεις, η εκροή μπορεί να εμποδιστεί επειδή διαταράσσεται η ακεραιότητα του καναλιού. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να εφαρμοστεί θεραπεία προσανατολισμένη στο αίτιο. Μερικές φορές είναι πιθανό ο σπερματικός πόρος να μην έχει αναπτυχθεί εκ γενετής. Αυτοί οι άνθρωποι είναι φορείς μιας γενετικής ασθένειας που ονομάζεται Κυστική ibνωση σε ποσοστό 50-80%. Στη θεραπεία, προσπαθεί να ληφθεί σπέρμα από τον όρχι ή την επιδιδυμίδα με διαδικασίες που ονομάζονται TESA ή TESE. Για αυτές τις επεμβάσεις χρειάζεται σίγουρα ένας έμπειρος ουρολόγος.
  4. Οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (πίσω εκσπερμάτωση): Αντί να έρθει στην άκρη του πέους, το σπέρμα μπορεί να διαφύγει πίσω στην ουροδόχο κύστη, δηλαδή στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα λαμβάνονται από την ουροδόχο κύστη και τα σπέρματα διαχωρίζονται.
  5. Έλλειψη στύσης πέους (στυτική δυσλειτουργία) και συγγενή ελαττώματα; Θα πρέπει να αξιολογηθεί από ουρολόγο.
  6. Ιδιοπαθείς καταστάσεις; Αντιπροσωπεύει το 10-20% των ανδρικών αιτιών υπογονιμότητας και ο ασθενής έχει μια φυσιολογική ανάλυση σπέρματος.